高嘌呤饮食及饱餐,饮酒,饥饿,过度疲劳,精神紧张,关节局部受损伤,手术,受冷潮湿等。
痛风的起因是血尿酸过多,按高尿酸血症形成的原因,可将痛风分为原发性和继发性两类。原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起,除有明显的病因外,继发性痛风患者血尿酸浓度常较原发性者为高,尿路结石的发生率亦高。但由于病程不可能很长,关节症状不如原发性者典型,且往往被原发疾病所掩盖,不易被发现。由于病人大多病情垂危,生存期短,因此痛风的慢性期表现比较少见。临床诊疗工作中习惯把“原发性”省略,我们通常所说的“痛风”一般都指原发性痛风而言。
除尿酸盐以外的结晶体也可引起的关节病变,包括焦磷酸钙、磷灰石、胆固醇、类固醇以及少见的夏科-雷登结晶体。由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起的关节炎称假性痛风,其急性发作表现与痛风酷似。假性痛风有下述特点:①老年人多见;②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节;③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状,无骨质破坏改变;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体;⑥秋水仙碱治疗效果较差。
古稀腊医圣希波拉底斯在分析了痛风发生的人群后提出了三句名言:太监不会得痛风;女人更年期后才会得痛风;年轻男子除非荒淫无度才得痛风。发生痛风的人通常是生活富裕、体态肥胖、事业有成、应酬较多的40~60岁男性,这些人常伴有高血压、糖尿病或高血脂。行经期的妇女几乎不得痛风,这是因为女性雌激素有促进尿酸排泄的作用。某些服用利尿剂的妇女绝经期后可能得痛风。尼姑、和尚由于素食则很少得痛风。一般而言,高蛋白食物含嘌呤成分较多,古往今来,帝王将相,科学界,宗教界的领袖都曾受过痛风的折磨,如亚历山大,忽必烈,牛顿等都患过痛风。因此,痛风又称“帝王病”,“富贵病”“酒肉病”等,随着现代社会生活水平的提高,饮食结构的改变,痛风的发生率大大增加,尤其是40岁以上的男性和绝经期后的妇女,发病更为多见。一旦突发足趾关节红肿热痛应及时去医院检查血尿酸,并请风湿病专科医师诊治,以免误诊、误治。
痛风分原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是一种代谢缺陷性疾病其遗传是肯定的,临床上20℅的患者有明确的家族史。遗传方式一般是常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传,部分则为性联遗传(即X连锁隐性遗传)。常染色体显性遗传的特点是:①患者的父母一方或下一代(即子1 代)常可见到同一疾病;②如果父母一方患病,子代中患该病者占40%左右,有时可达50%。如果父母皆患病,则子女中患该病者可达75%;③男女皆有患该病的机会。例如父亲患有痛风,母亲正常,他们有四个子女,则有可能其中两个也患痛风,如果只有一个子女,则这个独生子女有可能患痛风,但也可能正常;如果父母皆患痛风,则这四个子女可能有三个也患痛风,而独生子女则有几大的可能患痛风。常染色体隐性遗传的特点是:①疾病是隔代遗传;②父母双方的染色体上都要携带有这种基因,子女中(孙代)才会有发病者,其发病人数大约为25%;③男女皆有患病的机会。例如父母双方都携带有导致痛风的突变基因,但父母不一定患痛风,其子女不会患痛风病,但他们的四个孙辈中能有一个患痛风(孙子或孙女皆可患痛风)。性联遗传的特点是:①突变的基因位于性染色体的X染色体上。我们知道人的性染色体只有两个,在男性为XY,在女性为XX。由于男性只有一个X染色体,如果带有突变基因(半合子),则易于表现出来,而女性有两个X染色体,必须两个染色体均带有突变基因(纯合子),才能表现出来,单这种机会是极罕见的,故在家系中患病主要是男性;②多为隔代遗传。继发性痛风则多不遗传。
痛风是一种古老的疾病,西方历史上许多著名的将相帝王都曾患过痛风。数百年的观察发现关节痛常在美酒佳肴以后发作,吃喝玩乐是许多病人发病的诱因,生活条件优越者痛风的发生率明显增高。故称为“富贵病”、“酒肉病”、“帝王将相病”。随着现代文明社会的发展,人们物质生活的提高,饮食结构改变,生活节奏加快,痛风发病不仅是达官贵人。据上海最近部分社区流行病学调查,高尿酸血症发病率男性为14.2%,女性为7.1%,男女性别合计为10%。痛风发病,男性为0.77%,未见女性病人。近年浙江、武汉等地一些疗养院的初步调查,50岁以上的干部、知识分子中,痛风患者已达1%左右,与1980年调查,同年龄组的血尿酸水平及发病率均显著升高。由此可见,痛风已成为现代文明社会的常见病、多发病。